Fijación espinopélvica en el adulto: criterios de selección / Fixação espino-pélvica em adultos: critérios de seleção / Spinopelvic fixation in Adults: selection criteria

OBJETIVO: mencionar nuestros criterios de selección para realizar fijación espinopélvica en patología degenerativa del adulto. MÉTODO: entre 2005 y 2008, analizamos 25 pacientes intervenidos quirúrgicamente con técnica de fijación espinopélvica con tornillos ilíacos. Criterios de selección: 1) Deformidades graves asociadas a desequilibrio espinopélvico. 2) Fusiones multiniveles asociadas a patología degenerativa del primer espacio móvil. 3) Cirugías de revisión: cifoescoliosis o espondilolistesis de alto grado. Se evaluaron edad, sexo, Score de Owestry preoperatorio y posoperatorio y complicaciones. RESULTADO: La edad fue de 55 a 75 años (promedio 67,8). Dos pacientes eran del (8%) de sexo masculino y 23 (92%), del femenino. Promedio de seguimiento: 2,5 años. Score de Owestry, promedio preoperatorio: 67,44% y posoperatorio: 9,76 %. Hubo tres complicaciones: infección aguda, pseudoartrosis y aflojamiento de tornillos ilíacos. CONCLUSIÓN: La fijación espinopélvica con tornillos ilíacos es una técnica sencilla que nos asegura un óptimo anclaje distal para la artrodesis lumbosacra en cirugías de revisión y deformidades complejas.

OBJETIVO: Mencionar nossos critérios de seleção para realizar fixação espino-pélvica em doença degenerativa da coluna vertebral do adulto. MÉTODO: Entre 2005 e 2008 analisamos 25 pacientes submetidos a cirurgia com técnica de fixação espino-pélvica com parafusos ilíacos. Critérios de seleção: 1) Deformidades graves associadas ao desequilíbrio espino-pélvico. 2) Fusões de múltiplos níveis associada a patologia degenerativa do primeiro espaço móvel. 3) Cirurgias de revisão: cifoescoliose ou espondilolistese de alto grau. Avaliou-se idade, sexo, escore de Owestry pré e pós-operatório e complicações. RESULTADO: A idade foi de 55 a 75 anos (média 67,8 anos). Dois (8%) pacientes do sexo masculino e 23 (92%), do sexo feminino. Média de acompanhamento: 2,5 anos. Escore de Owestry pré-operatório médio: 67,44% e pós-operatório: 9,76%. Foram constatadas três complicações: infecção aguda, pseudoartrose e afrouxamento dos parafusos ilíacos em um paciente. CONCLUSÃO: A fixação espino-pélvica com parafusos ilíacos é uma técnica simples que garante ancoragem distal ideal para a artrodese lombossacral em cirurgias de revisão e deformidades complexas.

OBJECTIVE: To point out our selection criteria for spinopelvic fixation in degenerative spine disease in adults. METHODS: Between 2005 and 2008, 25 patients who underwent lumbosacral spine surgery with spinopelvic fixation with iliac screws were analysed. Selection criteria: 1) Severe deformities associated with pelvic imbalance. 2) Multilevel fusion associated with degenerative disease of the first mobile space. 3) Revision surgeries: Kyphoscoliosis or high-grade spondylolisthesis. We assessed age, sex, pre and postoperative Oswestry Score and complications. RESULTS: Age was 55 to 75 years (mean 67.8). Two patients (8%) were male and 23 (92%) female. Mean follow-up: 2.5 years. Preoperative Oswestry Score : 67.44%; postoperative: 9.76%. Three complications were found: one acute infection, one pseudoarthrosis, and loosening of iliac screws in one patient. CONCLUSION: The spinopelvic fixation with iliac screws is a simple technique which allows an optimal distal anchorage in lumbosacral fusions for revision surgeries and complex deformities.

Fracturas de columna toracolumbar por estallido con mecanismo de flexion y distraccion: abordaje quirurgico simultaneo / Simultaneous approach to thoracolumbar burst fractures combined with flexion-distraction injuries

Introducción: Debido al conocimiento exacto del sitio de la lesión y al mejor entendimiento de los mecanismos traumáticos, el abordaje quirúrgico de las fracturas toracolumbares ha tenido una importante evolución en cuanto a su clasificación y tratamiento. El abordaje simultáneo, por tratarse de una sola cirugía, reduce el porcentaje de complicaciones y al mismo tiempo, es un método dinámico de reducción de la fractura con control completo de las columnas anterior y posterior.Materiales y métodos: Se evaluó una serie consecutiva de 16 pacientes tratados con abordaje quirúrgico simultáneo. Las patologías incluidas fueron todas fracturas toracolumbares agudas. Registros, partes quirúrgicos, radiografías preoperatorias y posoperatorias, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) de todos los pacientes se revisaron con cuidado desde el ingreso hasta el último control evolutivo. Todas las fracturas se clasificaron según las clasificaciones de McCormack y de Oner. Se tomaron retrospectivamente los datos de todos los pacientes, que incluyeron: edad, sexo, diagnóstico, puntos de la clasificación de McCormack, clasificación de Oner, estado neurológico, cifosis preoperatoria, grados corregidos quirúrgicamente, niveles fusionados, pérdida de sangre estimada, reposición de líquidos, reposición sanguínea, tiempo operatorio, complicaciones y tiempo de hospitalización. Ambas clasificaciones se utilizaron de manera combinada para tomar la decisión quirúrgica. El abordaje simultáneo se realizó en pacientes que reunían 7 puntos o más de la clasificación de McCormack, en combinación con disrupción parcial (PLC 2 o 3) o completa (PLC 4) del complejo ligamentario posterior en la clasificación de Oner. Resultados: En este estudio se incluyeron 16 pacientes, de los cuales 7 fueron mujeres. La edad promedio fue de 35,5 años, con una mínima de 16 y una máxima de 55 años. El promedio de seguimiento fue de 32 meses, con un seguimiento mínimo de 16 y un máximo de 48 meses...

Discopatias lumbares: evaluacion de parametros pelvianos y raquideos / Lumbar discopathies: assesment of pelvic and spinal parameters

Realizamos un estudio del plano sagital de la columna vertebral, en cuanto a la relacion que guarda con la posicion de la pelvis, en 25 pacientes que presentaban lumbalgias progresivas de 2 años de evolucion, sin cirugias previas, escoliosis u otras patologias de columna agregadas. Todos los pacientes fueron evaluados en forma clinica y radiografica y con resonancia magnetica. Fueron agrupados en 3 niveles de afectacion: discopatias altas (L2-L3, L3-L4), discopatias medias (L4-L5) y discopatias bajas (L4-L5, L5-S1). Se tomaron las siguientes mediciones radiologicas: incidencia pelviana, version pelviana, punta sacra o sacral slope, lordosis lumbar y gite sagital o Th9 tilt. En las discopatias altas se observo una retroversion pelviana con valores de lordosis lumbar por debajo de los limites inferiores. En el grupo de discopatias flotantes (L4-L5) la incidencia se encontro mas cercana a los valores normales, la pelvis se encuentra en retroversion y existe menor perdida de lordosis lumbar. En el ultimo grupo (L4-L5, L5-S1) la incidencia pelviana es normal y la retroversion pelviana es menor que en el grupo anterior, como tambien la retropulsion de tronco. Creemos que el comportamiento de la pelvis y de la columna lumbar, en pacientes con discopatias, tiende a generar mecanismos compensadores para colocar el tronco dentro del eje de carga fisiologico. El tratamiento debe estar orientado a recuperar la relacion lumbo-pelvica correcta y el equilibrio del balance sagital

Tratamiento quirurgico en agudo de las fracturas toracolumbares por estallido con compromiso neurologico incompleto por abordaje anterior / Early surgical treatment through anterior approach of thoracolumbar burst fractures with incomplete neurological deficit

Presentamos un estudio retrospectivo de 17 fracturas de la region toracolumbar de tipo burst o por estallido de la clasificacion de Denis con invasion del conducto superior al 50 por ciento y compromiso neurologico incompleto tratadas quirurgicamente. El tiempo promedio hasta la cirugia fue de 70,6 horas. Utilizamos la via anterior a traves de una toracofrenolaparotomia izquierda para las fracturas de T12 y L1 o una lumbotomia para las fracturas de L2. Todos los pacientes presentaron algun grado de compromiso neurologico inicial, con un porcentaje de invasion promedio de 59,4 por ciento. Se encontro una correlacion entre invasion del conducto y nivel de la lesion y entre invasion del conducto y grado de deficit neurologico segun la escala de Frankel y Bradford. El 100 por ciento de los pacientes presento en el posoperatorio alejado alguna mejoria respecto del cuadro inicial, un 82,4 por ciento de los cuales mostraron una recuperacion neurologica completa. Todos los pacientes con algun grado de compromiso de la funcion vesical la recuperaron despues de la descompresion anterior, y un 88 por ciento de los casos mostraron una recuperacion completa. Recomendamos el abordaje anterior precoz para el tratamiento de las lesiones de tipo burst o por estallido de la columna toracolumbar con invasion del conducto mayor del 50 por ciento y compromiso neurologico incompleto ya que se asocia con un indice elevado de recuperacion funcional con menor riesgo de recurrencia, de complicaciones neurologicas y lesiones iatrogenicas espinales

Enfermedad metastásica de la columna vertebral: diagnóstico y clasificación (primera parte)

Se propone una serie de criterios de evaluación clínica, utilizados por nosotros, en 80 pacientes portadores de enfermedad metastásica de la columna vertebral a través de ocho años de experiencia. Dicha evaluación clínica comprende un exhaustivo examen físico, de laboratorio y diagnóstico por imágenes y la correcta interpretación de la signosintomatología, donde el dolor es el factor capital y determinante de la evaluación y el tratamiento del paciente. Los autores presentan una interpretación personal sobre la fisiopatología de este síntoma. Se utiliza la clasificación propuesta por la Sociedad Americana del Cáncer para definir la extensión de la enfermedad metastásica. Se propone en primer lugar una clasificación tomográfica como evaluación de la lesión, que permite un análisis racional de las diferentes formas terapéuticas y en segundo lugar una clasificación de los parámetros cardinales (dolor, motricidad, sensibilidad, trastornos esfinterianos) presentes en esta enfermedad, como método fácil, práctico y objetivo de evaluación antes y después del tratamiento

Enfermedad metastásica de la columna vertebral: fisiopatología de las metástasis vertebrales (segunda parte)

Presentamos en este capítulo una actualización de los conocimientos acerca de los mecanismos que rigen la producción de metástasis en la columna vertebral

Enfermedad metastásica de la columna vertebral: tratamiento quirúrgico (tercera parte)

La vía anterior es de elección en el tratamiento quirúrgico de la metástasis vertebrales, ya que es la única que permite la resección completa del tumor y la estabilización segmentaria. Presentamos las distintas técnicas por nosotros utilizadas de acuerdo al nivel afectado. La cervicotomía anterolateral para las lesiones de C2 a C6, la toracotomía izquierda para los niveles T3 a T11, la toracofrenolaparotomía para las metástasis con asiento en T12 y L1 ; y la lumbotomía extraperitoneal para el abordaje desde L2 hasta S1. Finalmente presentamos nuestra instrumentación de diseño personal para reemplazo vertebral y estabilización de la columna toracolumbar por vía anterior

Enfermedad metastásica de la columna vertebral: evaluación y resultados (cuarta parte)

Se presenta la casuística de los autores en el tratamiento quirúrgico de las metástasis vertebrales abordadas por vía anterior, y los resultados obtenidos con un seguimiento de más de dos años

Artrodesis posterolateral lumbosacra: evaluación clínica y radiológica de 30 pacientes / Lumbosacral posterolateral arthrodesis: clinical and radiological evaluation of 30 patients

Se presentan las técnicas aplicadas y los resultados funcionales y radiológicos en 30 pacientes en que se efectuó una artrodesis posterolateral lumbosacra. El porcentaje de fallas de fusión fue del 4,3 por ciento en las artrodesis que incluían al sacro, aumentando a un 28,5 por ciento en aquellas en las que no estaba incluído el mismo. Los resultados funcionales favorables fueron del 100 por ciento en los pacientes operados por primera vez de su raquis lumbosacro ; en el 90 por ciento de estos casos se obtuvo una sólida masa de fusión. En los pacientes en que se efectuó la artrodesis luego de una primera intervención de su raquis lumbosacro, pese a obtenerse una sólida fusión, los malos resultados funcionales alcanzaron a un 60 por ciento. Las ventajas técnicas y clínicas de la artrodesis posterolateral sugieren que esta técnica ofrece los mejores resultados en las artrodesis de la región lumbosacra